Decisão do Quinto Circuito no caso Texas Medical Association redefine o parâmetro de pagamento do No Surprises Act para Nutex

Reuters2026/08/13 20:12

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O Fifth Circuit, em sessão plenária, anulou partes importantes da regra de julho de 2021 que fundamentava os parâmetros de pagamento do No Surprises Act.
A decisão proíbe as seguradoras de utilizarem “ghost rates” nos cálculos do Qualifying Payment Amount para disputas de reembolso fora da rede.
As seguradoras devem incluir pagamentos de bônus e incentivos nos QPAs, revertendo uma prática que, segundo o tribunal, reduzia artificialmente os parâmetros de referência.
Prestadores como Nutex negociam taxas em torno dos QPAs, com casos não resolvidos indo para arbitragem independente de resolução de disputas.
O tribunal determinou que as agências permitam o uso contínuo dos QPAs existentes até que novas regras redefinam os cálculos em conformidade com o estatuto.

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