La décision de la Cinquième Circonscription dans l'affaire Texas Medical Association redéfinit le point de référence de paiement du No Surprises Act pour Nutex
Reuters2026/08/13 20:12- Le Fifth Circuit, siégeant en banc, a annulé des éléments clés de la règle de juillet 2021 qui sous-tend les critères de paiement du No Surprises Act.
- L’arrêt interdit aux assureurs d’utiliser des « ghost rates » dans le calcul du Qualifying Payment Amount pour les différends relatifs au remboursement hors réseau.
- Les assureurs doivent inclure les primes et paiements d’incitation dans les QPA, annulant ainsi une méthode que la cour a estimée avoir artificiellement réduit les critères de référence.
- Les prestataires tels que Nutex négocient les tarifs en fonction des QPA, et les cas non résolus sont envoyés à l’arbitrage indépendant pour résolution des différends.
- La cour a ordonné aux agences d’autoriser l’utilisation continue des QPA existants jusqu’à ce que de nouvelles règles réinitialisent les calculs conformément au texte de loi.
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